钙通道阻滞剂
——抗高血压药用药指导系列（三）

作者：李广武，戴海斌，严洁萍

单位：浙江省人民医院

抗高血压药主要通过影响交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和内皮素系统等对血压生理调节起重要作用的系统而发挥降压效应。抗高血压药用药指导系列涉及抗高血压的药物有以下几类：①血管紧张素转换酶抑制剂；②血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；③钙通道阻滞剂；④β受体阻滞剂；⑤α受体阻滞剂；⑥其他抗高血压药。目前，单片复方制剂在临床使用越来越广泛，也需要引起重视。下文主要介绍钙通道阻滞剂。

■ 苯磺酸氨氯地平（2.5mg；5mg；10mg）

本药用于治疗哪些疾病

高血压、冠心病。

本药如何使用，什么时候用最合适

推荐初始剂量为5mg，每日1 次，最大剂量为10mg，每日1 次。

身材小、虚弱或老年患者、伴有肝功能不全患者初始剂量为2.5mg，每日1 次。

使用本药期间需注意什么

伴有严重冠状动脉阻塞性疾病的患者，开始用药或增加剂量时，应注意观察，出现相关症状请及时咨询医师。

本药降压效果达到平稳状态一般需1～2 周的时间，短期未看到治疗效果时，请不要着急或自行加量服药。如果超过1～2 周后，血压仍控制不理想，可在医师指导下调整用药。

每次服药后，最好坐或躺一会儿，不要突然起身，否则容易头晕甚至昏厥，老年人尤其需要注意。

本药如何居家保存

遮光，密封，室温（10～30℃）保存。

妊娠期妇女与哺乳期妇女有哪些用药注意事项：

妊娠期妇女只有在非常必要时才能服用本药。哺乳期妇女如需用药，应停止哺乳。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用两次剂量。

用药过量怎么办

严重过量会出现显著而持久的全身性低血压。若服药过量，请立即到医院就诊。

与其他药物合用需注意什么

与氟康唑、伏立康唑、阿奇霉素等唑类抗真菌药物、大环内酯类抗菌药物合用时，应监测低血压及水肿症状。

服用氨氯地平的患者应将辛伐他汀剂量限制在每日20mg 以下。

与环孢素或他克莫司合用，需要监测血-药谷浓度，并适当调整剂量。

■ 盐酸贝尼地平（2mg；8mg）

本药用于治疗哪些疾病

原发性高血压、心绞痛。

本药如何使用，什么时候用最合适

原发性高血压：口服，通常为一次2～4mg，每日1 次，早餐后服用。根据年龄及症状，可增至一次8mg，每日1 次。

心绞痛：口服，通常一次4mg，每日2 次，早晚餐后服用，并应根据年龄及症状适当增减剂量。

使用本药期间需注意什么

不应自行停止服药，出现任何病情变化应及时咨询医师。

服用本药可能引起血压过低，如果在用药过程中发生低血压而出现头晕、黑蒙、肢体无力、心悸、出冷汗等症状，应立即平卧休息，等待症状缓解后迅速就医。

老年患者用药时，应从小剂量开始，并注意观察用药情况，慎重给药。

在用药过程中应定期检查血常规、肝功能和肾功能，发现异常应及时就医。

本药如何居家保存

密封，在干燥处保存。

妊娠期妇女与哺乳期妇女有哪些用药注意事项：

妊娠期或有可能妊娠的妇女禁用。哺乳期妇女如需使用，应停止哺乳。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用两次剂量。

用药过量怎么办

服药过量，可能引起血压过度降低。若出现严重血压降低，可将患者下肢抬高，同时到医院就诊。

与其他药物合用需注意什么

用药期间避免同时饮用葡萄柚汁。

■ 非洛地平（2.5mg；5mg；10mg）

本药用于治疗哪些疾病

非洛地平片：用于治疗轻、中度原发性高血压。

非洛地平缓释片/缓释胶囊：用于高血压、稳定型心绞痛。

本药如何使用，什么时候用最合适

非洛地平片：口服。起始剂量为一次2.5mg，每日2 次，或遵医嘱。

常用维持剂量为每日5mg 或10mg，必要时可增加剂量，或加用其他降压药。

非洛地平缓释片：口服。宜在早晨空腹或在低脂低糖饮食后用水吞服，不能掰开、压碎或嚼碎。

建议起始剂量为一次5mg，每日1 次，常用维持剂量为一次5mg 或10mg，每日1 次。

老年患者和肝功能损害的患者，一次2.5mg，每日1 次。

使用本药期间需注意什么

本药应空腹口服或食用少量清淡饮食后服用，缓释片应整片吞服，勿掰开或咀嚼。

低血压患者慎用。

肝损害者在调整剂量时注意监测血压。

用药期间注意监测药物不良反应，任何严重、进展性情况，比如持续性的皮肤反应，均须及时与医师沟通。

本药如何居家保存

遮光，密封保存。

妊娠期妇女与哺乳期妇女有哪些用药注意事项：

妊娠期妇女禁用。不推荐哺乳期妇女服用本药。若确需服药，则应停止哺乳。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用两次剂量。

用药过量怎么办

服药过量会出现头昏、头痛、意识模糊、昏迷、痉挛、呼吸困难、肺水肿（非心脏）和呼吸停止等中毒症状。若服药过量，请立即到医院就诊。

与其他药物合用需注意什么

应避免与葡萄柚汁合用。

本药与多种药物存在相互作用，如正在或需要服用其他药物，请告知医师或药师。

■ 左旋氨氯地平（2.5mg；5mg）

本药用于治疗哪些疾病

高血压：可单独使用本药，也可与其他抗高血压药物合用。

慢性稳定型心绞痛及变异型心绞痛：可单独使用本药，也可与其他抗心绞痛药物合用。

本药如何使用，什么时候用最合适

口服。初始剂量为一次2.5mg，每日1 次；根据患者的临床反应，可将剂量增加至一次5mg，每日1 次。

虚弱或老年患者、伴有肝功能不全患者初始剂量为1.25mg，每日1 次。

使用本药期间需注意什么

肝功能不全患者，用药时要谨慎。

高血压患者日常需要监测血压，医师应根据血压控制情况调整剂量，通常在用药7～14 天后，特殊情况可能需要更早调整。

不应擅自加大剂量。

用药期间注意监测药物不良反应，任何严重、持续或进展性情况均须及时与医师沟通。

本药如何居家保存

遮光，密封，阴凉处（不超过20℃）保存。

妊娠期妇女与哺乳期妇女有哪些用药注意事项：

本药只在非常必要时方可用于妊娠期妇女。哺乳期妇女如确需用药，应停止哺乳。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用两次剂量。

用药过量怎么办

严重服药过量可能导致显著而持久的全身性低血压。

若服药过量，请立即到医院就诊。

与其他药物合用需注意什么

用药期间避免同时饮用葡萄柚汁。

■ 维拉帕米（普通片：40mg；缓释片：0.12g，0.24g）

本药用于治疗哪些疾病

心绞痛：变异型心绞痛，不稳定型心绞痛，慢性稳定型心绞痛。

心律失常：与地高辛合用控制慢性心房颤动和/或心房扑动时的心室率；预防阵发性室上性心动过速的反复发作。

原发性高血压。

本药如何使用，什么时候用最合适

1 盐酸维拉帕米片

（1）一般剂量：口服。一次80～120mg，每日3 次。最大日剂量为480mg。

（2）肝功能不全者及老年人：安全剂量为口服。一次40mg，每日3 次；严重肝功能不全者仅需服用常规剂量的30%。

（3）1～5 岁儿童：一日量4～8mg/kg，分3 次口服；或每隔8h 口服40～80mg。

（4）5 岁以上儿童：每隔6～8h 口服80mg。

2 盐酸维拉帕米缓释片

（1）服药时不可咀嚼，应用足量水送服，最好在餐中或餐后尽快服用。

（2）初始剂量为一次120mg 或180mg，每日1 次，根据需要以及耐受情况可逐步增量至一次240mg，每日1 次，最大日剂量为480mg。

（3）当从普通片换服缓释片时，总剂量保持不变。

使用本药期间需注意什么

肝功能不全患者，用药时要谨慎。

高血压患者日常需要监测血压，医师应根据血压控制情况进行剂量调整。

心动过缓、过速、房室传导阻滞等患者需进行严密的医疗监护。

本药如何居家保存

遮光、密闭保存。

妊娠期妇女与哺乳期妇女有哪些用药注意事项：

妊娠期妇女使用应权衡利弊。在妊娠期末3 个月不应服用维拉帕米。哺乳期妇女如确需用药，应停止哺乳。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用两次剂量。

用药过量怎么办

严重的维拉帕米中毒可出现下列情况：意识障碍（意识模糊到昏迷）、血压下降、心动过缓、心动过速、高血糖、低钾血症、代谢性酸中毒、低氧血症、心源性休克伴肺水肿。

若服药过量，请立即到医院就诊。

与其他药物合用需注意什么

用药期间请勿饮酒和使用葡萄柚汁。

■ 地尔硫 （普通片：30mg；缓/控释胶囊：90mg）

本药用于治疗哪些疾病

稳定型心绞痛、高血压、肥厚型心肌病。

本药如何使用，什么时候用最合适

盐酸地尔硫 片：口服。一次1～2 片，每日3～4 次，餐前或睡前服药，如需增加剂量，每日最大剂量360mg，但需在医师指导下服用。

盐酸地尔硫 控释胶囊：口服，一次1 粒，每日1 次。

盐酸地尔硫 缓释胶囊（Ⅱ）：口服。一次1粒，每日1～2 次，如需增加剂量，每日最大剂量360mg，分次服用，但需在医师指导下服用。

使用本药期间需注意什么

肝肾功能受损者应用本药应谨慎。

同时使用对心脏收缩和（或）传导有影响的药物时应谨慎，并仔细调整所用剂量。

心室功能受损的患者应用本药须谨慎。

本药如何居家保存

遮光、密封保存。

妊娠期妇女与哺乳期妇女有哪些用药注意事项：

妊娠期妇女应用本药须权衡利弊。如哺乳期妇女确有必要应用本药，需停止哺乳。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用两次剂量。

用药过量怎么办

服药过量可导致心动过缓、低血压、心脏传导阻滞和心力衰竭。

若服药过量，请立即到医院就诊。

与其他药物合用需注意什么

本药与多种药物存在相互作用，如患者已在服用其他药物，请如实告知医师或药师。