妊娠期阴道炎，如何科学预防和安全用药

作者：宁俊红，蔡良音

单位：1 上海百佳妇产医院药剂科，上海 201105；2 复旦大学附属中山医院吴淞医院药剂科，上海 200940

阴道炎是指阴道黏膜及黏膜下结缔组织发生的炎症性疾病，可以发生于各个年龄阶段的女性。其为妇科常见疾病，可以由各种病原体感染引起，也与外部刺激、体内激素水平变化有关，主要症状是阴道分泌物异常、阴道瘙痒或有灼烧感，易经常发生、反复发作，如果不能及时、规范治疗，会影响身体健康和正常的生活与工作。正常健康的女性，由于生理学及生物化学特点，阴道对侵入人体的各种病原体有自然防御功能。但由于外界或自身因素，导致阴道的自然防御功能遭受破坏，可使病原体更易侵入机体而发生阴道炎症。

■ 妊娠期与阴道炎

妊娠期相比较于其他时期，发生阴道炎的概率更高。这是因为怀孕后，内分泌系统发生改变，体内激素水平变化大，营养需求增加，机体抵抗力减弱，阴道pH 发生改变、阴道内糖分升高，阴道菌群失调，更容易受到各种病原微生物的“关照”。妊娠期阴道炎虽然很常见，但必须引起足够重视，因为在妊娠期阴道炎可以引起流产、胎膜早破、胎儿早产等不良后果。为了孕妇的健康和胎儿的生长发育安全，一定要重视阴道炎的预防与治疗。

■ 妊娠期阴道炎的预防

由于妊娠期是一个特殊的生理时期，任何不合理的用药都可能对孕妇和胎儿造成难以挽回的损害。尤其是妊娠期的前3 个月，是胎儿生长发育的重要阶段，并不是单纯的某个器官在生长发育，而是胎儿全身的各个重要脏器都在发育，此时容易受外界和药物因素的影响，导致胎儿畸形，这一时期称为“药物高度敏感期”。因此，对于妊娠期阴道炎，预防优于治疗，防患于未然，尽量不用药；如果必须要使用药物，优先选择阴道用制剂。

妊娠期阴道炎的预防：①若孕妇患有糖尿病，应尽早给予规范治疗，控制血糖，及时停用广谱抗菌药物、雌激素和糖皮质类固醇药物。②平时穿宽松棉质内裤，保持清洁、透气，勤换内裤，保持外阴清洁；大便后擦拭的方向应由前至后，避免将肛门处的念珠菌带至阴道，穿过的内裤、使用过的盆和毛巾建议用温开水清洗，内裤及毛巾放在阳光下暴晒。③避免长途跋涉或久坐不起，工作注意劳逸结合。避免劳累，适当运动和锻炼，增加营养，增强免疫力。④饮食宜清淡和多样化，少吃高糖、油腻、辛辣、刺激性食物。⑤尽量不要用各种阴道清洗剂频繁冲洗外阴和阴道，最好用清水。

■ 妊娠期阴道炎的治疗

明确诊断，对症治疗：妊娠期阴道炎的药物治疗，需要先明确诊断，然后再对症治疗。并且，要选用安全性高的药物，避免不合理用药对孕妇和胎儿造成损害。妊娠期常见的阴道炎有细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎，不同类型阴道炎的病因、症状和治疗用药不同。

细菌性阴道炎的治疗：细菌性阴道炎是妊娠期最常见的一种阴道炎，是阴道内正常菌群失衡后导致的多种细菌混合感染，主要以厌氧菌为主。正常情况下，阴道内95%的菌群是乳杆菌，其可以产生乳酸维持阴道内的酸性环境，抑制其他有害微生物的繁殖。如果乳杆菌减少，其他有害微生物大量繁殖，则可能会导致细菌性阴道炎。细菌性阴道炎主要表现为阴道分泌物增多、灰白色、呈稀薄状、有鱼腥味或伴有外阴轻微瘙痒、烧灼感等。相对而言，治疗细菌性阴道炎时，甲硝唑和克林霉素口服制剂、阴道用栓剂、阴道用凝胶、阴道用乳杆菌活菌胶囊等对孕妇和胎儿都比较安全。甲硝唑在国内多数生产厂家的说明书中均显示“孕妇禁用”，美国食品药品监督管理局（FDA）药物妊娠分级属于B 级，即相对比较安全，但妊娠期前3 个月慎用。甲硝唑最常见的不良反应是恶心、呕吐等胃部不适以及口腔有金属苦味。由于甲硝唑会发生双硫仑样反应，所以服药期间及停药1 周内，应避免饮酒及含有乙醇类的饮料。克林霉素尤其适用于妊娠早中期或对甲硝唑过敏、治疗效果不佳的孕妇。乳杆菌活菌胶囊的用法是清洁外阴后，戴上指套，将本品放入阴道深部，每次1 粒，每晚1 次，连用10 天为一个疗程。该药与克林霉素和甲硝唑可以联合使用，但不能同时给药，需要间隔2h 以上给药，因为克林霉素和甲硝唑会影响阴道用乳杆菌活菌胶囊的疗效。症状较轻时建议阴道用药，症状严重时需要口服药物与阴道用药联合使用。

霉菌性阴道炎的治疗：妊娠期比较常见的另一种阴道炎是霉菌性阴道炎，其是由念珠菌引起的阴道疾病。念球菌是一种条件致病真菌，在健康状态下多存在于人体阴道内不致病，免疫力下降后会侵犯组织而致病。长期使用广谱抗菌药物、激素或者患有糖尿病都会促进该病的发生。主要症状为外阴瘙痒、外阴或阴道内有烧灼感、阴道分泌物为白色稠厚的凝乳状、豆腐渣样、性交痛、排尿痛、阴道黏膜红肿、红斑。妊娠期霉菌性阴道炎患者的阴道用药建议首选克霉唑阴道片，每3 天1 次、每次1片为1 个疗程，根据症状严重或复发程度，可以使用多个疗程。如果经常反复发作，建议每天1 次，每次1 片，连用3～5 天。

滴虫性阴道炎的治疗：滴虫性阴道炎的病原菌是阴道毛滴虫，主要表现是阴道分泌物量多、恶臭或黄绿色、稀薄、脓性、泡沫状，阴道黏膜有散在出血点，或外阴有刺激症状，多数感染者无或仅有轻微症状，未经治疗感染可持续数月至数年。优先治疗方案是口服甲硝唑片2g，单次顿服。

很多情况下，阴道炎是由阴道内细菌、滴虫、霉菌、原虫等多种病原菌混合感染引起，也称为混合性阴道炎；混合感染症状表现各异，轻重程度不一样。硝呋太尔制霉素阴道软胶囊可用于妊娠期混合性阴道炎，于晚上临睡前清洗外阴后，在阴道深处放入1 粒，每晚1 次，连用6 天为1 个疗程。其可以单独使用，也可以与其他药物联合使用。

阴道炎的中成药治疗：很多中成药都可以治疗阴道炎，但绝大部分药品说明书上都写有“孕期禁用”“孕期使用的安全性尚不明确”“没有孕期使用安全性的相关资料”，考虑到妊娠期的特殊性，一定要谨慎使用中成药。红核妇洁洗液是一种中成药洗液，具有解毒祛湿、杀虫止痒的作用，一般用于湿毒下注的阴痒、带下，主要治疗霉菌性阴道炎和非特异性阴道炎见上述证候者。在临床医师或药师的指导下，妊娠期可以外用，用药前用水清洗阴部后擦干，取10ml 药液于稀释瓶中，加温开水至100ml，摇匀后用稀释后的药液冲洗外阴和阴道，每天2 次，连用7 天。

妊娠期阴道炎是比较常见的疾病，可以预防和治疗，孕妇不要过于惊慌和焦虑。