抑郁症离我们远吗

作者：史卫忠，赵志刚

单位：首都医科大学附属北京天坛医院药学部，北京 100070

随着社会的不断发展，人们的生活节奏不断加快，压力随之而来。在高强度、高压力的环境下，抑郁症就不请自来了，可能很多开朗微笑的人其实内心能正在经历巨大的痛苦和煎熬。

根据相关统计［1］，全世界有将近3 亿人患有抑郁症。目前，我国抑郁症患者的数量也在不断增长，需要引起足够的重视。从临床来看，在抑郁症发病人群中，女性多于男性，且有一定的时间性，在春、秋季相对高发［2］。

■ 什么是抑郁症

抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。其症状包括情绪低落、失去兴趣、自我评价降低、睡眠和食欲改变、精力不足、注意力和集中力下降、自责和自罪感、消极思维、焦虑和不安等，严重者甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为。因此，早期诊断和治疗对抑郁症患者及家庭非常重要。

■ 引起抑郁症的因素有哪些

遗传因素：由于抑郁症有一定的遗传性，有遗传家族史的人患病的概率比较大，特别是双相抑郁症。

生物化学因素：有研究报道［3］，大脑内一些物质出现紊乱可能是抑郁症发病的重要因素，如神经传递缺乏、神经营养障碍等，这些因素可能与人的情感有一定的联系。另外，长期服用药物（如抗癫痫药物等）也可能会导致抑郁症。

环境因素：对于处在高度压抑环境，如失恋、升职不顺、经济困难、亲人离世等境况时，可能会促发抑郁症。

性格因素：对于一些性格内向的人，可能遇事较为悲观或者没有足够的信心，如果遇到一些对其具有重大影响的事情时，也会导致抑郁症。

■ 抑郁症要如何治疗

抑郁症的治疗主要包括心理治疗和药物治疗2种方式。心理治疗时，在心理师的帮助下可以让患者了解自己的问题，并通过学习，更好地应对生活中的挑战。药物治疗可以通过调节大脑神经递质的水平来缓解抑郁症状，其中最主要的物质是5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）。

那么什么是5-HT 呢？5-HT 是一种能产生愉悦情绪的信使（神经传递物质），几乎影响到大脑活动的各个方面，包括调节情绪、激素分泌等。大脑中5-HT 水平较低的人群更易发生抑郁、冲动、酗酒、自杀、攻击及暴力行为。其中女性的大脑合成5-HT 较男性少，这可以在一定程度上解释为什么女性的发病率高于男性。

随着年龄的增长，5-HT 作用通路的工作效率会逐渐下降，因为活化5-HT 的受体会减少。因此，为了提高大脑中5-HT 的水平，可以给予药物进行干预。目前，临床常用的抗抑郁药物包括选择性5-羟色胺重摄取抑制剂（serotonin-selective reuptake inhibitor，SSRI）和选择性5-HT 和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（serotonin–norepinephrine reuptake inhibitors，SNRI）等。

SSRI 是近年来广泛使用的处方抗抑郁药物，通过抑制5-HT 再摄取进入突触前细胞而增加突触间隙5-HT 的水平，代表药物有帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰等。虽然这类药物的作用机制一样，但此药非彼药，每种药物的药物特征和药动学不同，故而临床作用有其各自的特点。艾司西酞普兰对重度抑郁症的疗效优于西酞普兰，几乎无镇静作用且安全性较高；帕罗西汀、氟西汀和舍曲林对重度抑郁症、伴高水平焦虑的抑郁症疗效相当；舍曲林对惊恐障碍的治疗优于帕罗西汀；氟西汀的起效较慢。

虽然抑郁症能得到控制，但不能因为控制住了就突然停药，这是不可取的。因为此类药物虽然不致瘾，但停药后可引起撤药反应，如恶心、头痛、头晕、嗜睡等症状。半衰期较短的药物如帕罗西汀、舍曲林较易出现撤药综合征，其中帕罗西汀的发生率最高，西酞普兰和氟西汀的发生率较低。

SNRI 是通过抑制突触前膜对突触间隙中5-HT和去甲肾上腺素（noradrenalin，NA）的再摄取，提高突触间隙中5-HT 和NA 的水平，因此也常被叫作“双通道抗抑郁药”。其代表药物有文拉法辛、度洛西汀。这类药物在调控情感和对疼痛的敏度方面起着重要作用。最大的特点是其能够改善抑郁症伴有躯体疼痛症状。对于重度抑郁症，SNRI 比SSRI 起效更快，效果更好，缓解率更高。

除了心理治疗和药物治疗外，其他方面也是很重要的。首先我们要消除对抑郁症患者的一些误解，如“懒惰”“自我放弃”“缺乏意志力”等，特别是家长对孩子。其次，我们应该有这样的意识，即家人和朋友对抑郁症患者的支持非常重要，可以提供情感、工作和生活上的支持和帮助，可以陪伴患者参加一些社交和娱乐活动。当然患者本身也要多努力，特别是保持积极心态，主动应对生活中的压力，保持健康的饮食和睡眠习惯，定期锻炼身体等。

■ 抗抑郁药的相关不良反应

根据最新药品说明书和相关文献报道［4-6］，目前抗抑郁药物的不良反应以神经系统和胃肠道反应最为常见，有以下几种表现需要注意：

突然头痛：刚开始服药，患者突然开始的头痛。研究表明大多数的抗抑郁药都有可能使人头痛几天，这种症状通常会在1～2 周内好转。

胃肠道不适：服用SSRI 抗抑郁药的患者可能会出现恶心、呕吐、腹泻、便秘等情况。此时可用一些对症的药来缓解症状，如止吐药可选维生素B6。

情绪低落：由于抗抑郁药物生效需要时间，且抑郁症需要长期治疗，因此患者可能会感觉心情压抑，切不可认为药物无效，自行停药。

■ 用药小贴士

治疗抑郁症药物种类繁多，各具特点，对患者来说，哪种药物疗效最好没有统一的答案，只要适合患者的方案就是好方案。但无论是使用哪种药物，在开始治疗之前，都要确保患者已经咨询了专业的医生并得到了正确的诊断。同时在使用药物时遵医嘱，切不可在病情控制后擅自停药。另外，在服用药物期间应戒酒。