壮医药线点灸联合莫沙必利治疗肝胃不和型老年功能性消化不良30例临床观察

陈 姗 刘 涛 刘伟锋

广西国际壮医医院脾胃肝病科，广西 南宁 530201

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是一种临床常见疾病，主要是指上腹部持续存在或反复发生的症候群，包括上腹部疼痛、烧灼感、胀闷、早饱、餐后饱胀、食欲缺乏、嗳气、恶心、呕吐等症状，但检查未见明显异常[1]。据报道我国有1/5的人口出现功能性消化不良[2]。随着人口老龄化现象日趋严重，我国老年人口比例不断增长，已逐步成为FD高危人群。目前老年功能性消化不良的发病机制尚不明确，可能与动力障碍、内脏高敏感、胃酸分泌异常、精神心理因素、幽门螺杆菌感染以及饮食、生活方式相关[1]。西医治疗以促胃动力、抑酸护胃、抗抑郁、根除Hp等为主，但症状时有反复，远期疗效欠佳。中医在治疗FD上有一定的疗效，有研究[3]表明壮医药线点灸治疗胃肠道疾病疗效显著，可有效促进胃肠动力，改善腹胀、嗳气等症状。因此，本研究选取我院2020年10月至2022年10月期间收治的60例肝胃不和型老年功能性消化不良患者为研究对象，在常规西药莫沙必利基础上加用壮医药线点灸治疗，拟探讨壮医药线点灸联合西药治疗肝胃不和型老年功能性消化不良的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年10月至2022年10月，在我院诊断为肝胃不和型老年功能性消化不良患者为采集对象。将其随机分为莫沙必利治疗组(对照组)和壮医药线点灸联合莫沙必利组(观察组)各30例。对照组：男14例，女16例；年龄62～77岁，平均年龄(65.01±4.73)岁；病程1～13年，平均病程(5.13 ±1.31)年。观察组：男12例，女 18例；年龄60～75岁，平均年龄(64.16 ±4.08)岁；病程2～15年，平均病程(4.51 ±0.98)年。两组的男女比例，年龄，病程，统计学无差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《功能性胃肠病罗马Ⅳ诊断标准》中FD的诊断标准[4]：①含1个或1个以上下列症状：餐后饱胀不适，早饱，上腹痛，上腹烧灼感；②无引起症状的器质性疾病依据；③症状至少出现6个月，且近3个月符合以上标准者。

中医诊断标准参照第十一版《中医内科学》中“胃痞”肝胃不和证症状[5]：脘腹痞满，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，呕吐苦水，大便不爽。舌质淡红，苔薄白，脉弦。

1.3 纳入标准与排除标准 纳入标准：①年龄≥60岁；②符合《功能性胃肠病罗马Ⅳ诊断标准》中FD的诊断标准[4]；③中医诊断符合第十一版《中医内科学》中“胃痞”肝胃不和证症状[5]。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②不同意参加研究者；③内镜检查为消化性溃疡、胃癌、反流性食管炎等器质性病变者以及存在肝胆胰系统性疾病患者；④有消化道手术史者；⑤增加胃动力可能产生危险的患者，如胃肠道出血等；⑥严重肝肾疾病、血液系统疾病、自身免疫病、慢性严重感染、糖尿病、精神病、吸毒、酗酒者。

1.4 方法 对照组：常规治疗给予枸橼酸莫沙必利片(福建海西新药创制有限公司生产，批号：国药准字H20203264)，每次5 mg，每日3次。观察组：在对照组基础上配合壮医药线点灸按操作规范进行治疗。两组疗程均为4周。

壮医药线点灸操作规范：根据“从肝胃论治”进行辨证选穴，取足阳明胃经(天枢、上巨虚、足三里等穴)、足太阴脾经(阴陵泉、三阴交等穴)上的穴位为主穴，随证组合足太阳膀胱经(肝俞、胆俞、脾俞、胃俞等穴)上的穴位，每位患者配穴均取主穴(8穴)和4个配穴，每天点灸1次。

1.5 观察指标 治疗前后中医症状积分对比：参考常见的胃痞(肝胃不和证型)制定中医证候量化评分表[6]，症状包括腹胀、腹痛、烦躁易怒等，根据患者症状的轻重分别给0分、1分、2分、3分，分数越高则症状越重。0分为无症状；1分为患者有意识察觉时症状存在；2分为症状明显但不影响日常生活工作；3分为影响日常生活/工作。

1.6 疗效判定 采用尼莫地平法：治疗前后积分改善率=(治疗前证候总积分-治疗后证候总积分)/治疗前证候总积分×100%。疗效等级分为：①痊愈：证候改善≥95%；②显效：证候改善≥70%；③有效：证候改善≥30%；④无效：证候改善<30%或继续进展者。治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 治疗前后的中医证候积分对比 治疗后观察组的腹胀、腹痛、烦躁易怒等中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后的中医证候积分表 (分，

2.2 临床疗效 对照组总有效率为76.67%，观察组为96.67%，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗效果对比表 [例(%)]

2.3 随访 对照组随访30例(100.00%)，随访时间3～27个月，平均(12.97±3.94)个月；观察组随访30例(100.00%)，随访时间3～27个月，平均(13.22±4.01)个月；2组平均随访时间差异无统计学意义(P<0.05)。至随访结束，对照组有8例时有腹胀、腹痛、上腹烧灼感，观察组有1例偶有腹胀、嗳气，余无不适。

3 讨论

功能性消化不良属于中医学“痞满”“胃痞”“胃脘痛”范畴，由饮食不节、劳倦过度、情志失调所诱发。老年人由于消化道结构和功能生理性退化，容易发生消化不良[7]。老年功能性消化不良多与情志失调相关，由肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降所致，可见脘腹不舒，痞塞满闷，心烦易怒等。中医治疗以疏肝解郁，理气消痞为法。肝主疏泄，土得木而达，肝木条达则脾土不壅滞，运化功能正常。

壮医药线点灸是根据壮医理论指导，选用经壮药炮制的苎麻线，将其一端拧紧点燃后，于患者体表的穴位或部位迅速点按灼灸，通过穴位刺激以治疗和预防疾病的一种治疗方法[3]。研究[8-9]发现壮医药线点灸具有健胃消食之功效，对食欲不振者能增强食欲，可以消除功能性胃肠病患者腹胀、腹痛、反酸等不适。本研究选取足阳明胃经、足太阴脾经、足太阳膀胱经上的穴位合用：三阴交是壮医药线点灸的重要取穴刺激点，为肝脾肾三经交会穴，具有补益肝脾肾的作用，刺激三阴交可以促进脾运化功能[10]；脾俞、胃俞具有健脾和胃之功效；肝俞具有疏肝利胆的作用。有文献研究[11-12]表明，壮医药线点灸改善胃肠道症状作用机制可能与有效降低血清炎性因子水平，提高抗氧化酶活性，良性调控抗氧化相关蛋白表达相关。因此壮医药线点灸特定的穴位起到疏肝理气、健脾和胃的作用，疏通“谷道、气道、水道”及“龙路、火路”的传导，调整气血恢复平衡，使三气复归同步，达到治疗目的[13]。

综上所述，观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义，随访中观察组复发率更低。因此，壮医药线点灸联合莫沙必利治疗老年功能性消化不良具有安全、高效、复发率低等优点，值得在临床应用推广。