《急诊介入放射学·腹部分册》出版：对比传统腹腔镜手术与经内镜逆行胰胆管造影术治疗胆结石效果分析

书 名：《急诊介入放射学·腹部分册》

作 者：王茂强

出版社：人民卫生出版社

ISBN ：9787117261173

胆结石是指在胆道系统内形成结石，胆囊和胆管统称为胆道系统，又称胆石症，是消化系统的常见疾病。该流行病在成年人发病率约为10%～15%，好发于肥胖、多产、40 岁女性，称为“3F”女性，女性（尤其3F 女性）明显多于男性，好发年龄为40～60 岁。 此外，胆结石发病率还与地域、民族、饮食习惯有关。 随着生活水平的提高和饮食习惯的改变，其发病率正在逐年攀升，经济发达地区尤为明显。大部分胆结石患者无明显症状，一般通过体检发现。部分患者表现为反复右上腹隐隐作痛，主要由结石引发炎症所致，引起炎症及胆道梗阻，也会出现腹痛、发热、黄疸、呕吐等症状。 目前手术是治疗胆结石的首选方案，以前的手术方式主要是传统腹腔镜手术，随着内镜设备和技术的不断发展和创新，经内镜逆行胰胆管造影术也渐渐成为主流。 《急诊介入放射学腹部分侧》是王茂强主编与人民卫生出版社出版，是研究介入手术应用和治疗效果的精选之书，对研究对比传统腹腔镜手术与经内镜逆行胰胆管造影术治疗胆结石效果分析具有积极的指导作用。

《急诊介入放射学腹部分侧》主要从门静脉高压症食管-胃静脉曲张出血的急诊介入，肝脾破裂出血、腹部外科术后出血、肾出血性疾病的介入，肝移植术后急性血管并发症的处理，消化道非静脉曲张性出血的急诊介入，肠系膜静脉血栓的急诊介入，腹部感染及脓肿的急诊介入，胆系急症的急诊介入几方面展开；并配以详实造影及影像图像，力争图文并茂。 书写流程按照介入基本条件、程序、操作步骤、注意事项、适应证、禁忌证及并发症防治等几方面撰写。

胆结石主要指胆囊和胆管内有结石形成，现阶段，经内镜逆行胰胆管造影术括约肌切开取石术后行胆囊切除术和腹腔镜胆总管切开取石联合胆囊切除术已经成为相对成熟的治疗胆结石术式。 腹腔镜手术是在密闭的腹腔内通过腹腔镜在高科技显示屏监视、引导下在腹外操作手术器械，完成对病变组织的探查、电凝、止血、组织分离与切开、缝合等操作。内镜治疗主要是用电子胃镜，肠镜或十二指肠镜对胃肠道中的息肉，高级别瘤变或者是胆总管结石进行息肉切除术，早癌剥离术或者是ERCP 取石术等。内镜治疗一般无需在腹部做切口，从咽部或者是肛门进镜即可。据临床研究显示，经内镜行胆管造影术切开括约肌取石，术后留置鼻胆管引流后还需对胆管炎症进行一定控制才能行胆囊切除术，二次手术麻醉不仅增加患者麻醉风险，还增加了患者的治疗费用、手术时间及住院时间；而腹腔镜胆总管切开取石后可以凭借腹腔镜的辅助下多角度、充足亮度，放大手术视野，准确把握手术精细操作，加快手术进程，加快术后恢复。但腹腔镜胆总管切开取石联合胆囊切除术对医师具有很高要求， 要求医师具有熟练的手术操作技能， 且对于一些乳头狭窄的患者并不适用，会因术后胆汁引流不畅发生胆漏，但经内镜行胆管造影术便无需担心乳头梗阻引流不畅，所以传统腹腔镜术发生胆漏并发症的可能比经内镜逆行胆管造影术大。 并且腹腔镜术后为减轻胆道内压力， 支撑胆总管防止其便狭窄需留置T管，因此便没有了微创的优势，且T 管的放置对胆道的完整性进行了破坏，会引起一系列T 管相关并发症，如逆行感染、胆汁反流等。 腹腔镜胆总管切开取石联合胆囊切除术相较于经内镜逆行胰胆管造影术括约肌切开取石术后行胆囊切除术的患者肠管等器官暴露时间也较长，这会导致肠管表面出现局部缺血和干燥，患者术后易发生肠粘连等一些问题，《急诊介入放射学腹部分侧》中第三章中也对肠管方面缺血与其治疗有一定叙述。还有一些临床研究表明，因腹腔镜胆总管切开取石在术中保持了括约肌的功能， 避免了肠液向胰胆管反流从而是结石的复发率低于经内镜逆行胰胆管造影术。综上可知， 腹腔镜胆总管切开取石联合胆囊切除术与经内镜逆行胰胆管造影术括约肌切开取石术后行胆囊切除术均是相对安全、有效的，但彼此各有优缺点，临床还需根据其各自优缺点来评估患者更加适合哪种术式。

《急诊介入放射学腹部分侧》为相关专科医师介绍了当前介入放射技术在医院中的应用，并总结了许多介入诊疗中的经验教训，为探讨对比传统腹腔镜手术与经内镜逆行胰胆管造影术治疗胆结石效果分析提供帮助，也能够为介入放射学同行提供借鉴与参考。 （文稿：任海兵、江新平、金锦莲、孙书林、周海燕、冯进武 三峡大学第三临床医学院/国药葛洲坝中心医院）