《胰腺整合介入治疗学》出版：双歧杆菌三联活菌胶囊联合非洛贝特对高脂性胰腺炎患者甘油三酯水平的影响

书 名：《胰腺整合介入治疗学》

主 编：李茂全

出版社：同济大学出版社

ISBN ：9787560884516

《胰腺整合介入治疗学》由李茂全主编，同济大学出版社出版。 本书分为6 大篇，26 章；涉及基础医学、临床新技术、转化研究以及与胰腺相关临床学科，全面系统地介绍了有关胰腺整合介入治疗学相关理论、研究机制和新技术、新方法、新产品。 本书写作思路和特色是：从临床出发，突出规范和流程，密切结合最新前沿基础研究和转化运用；以困难和疑点为引导，强调整合多学科优势，最大限度解决患者实际痛苦。本文结合《胰腺整合介入治疗学》讨论，双歧杆菌三联活菌胶囊联合非洛贝特对HTGP 患者TG 水平的影响。

《高脂血症胰腺炎也被称为高甘油三酯血症性胰腺炎（HTGP）是由高脂血症引发的急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP），与血清甘油三酯（TG）水平密切相关。 高脂血症是AP 的一个重要诊断标志。 在确诊HTGP 时，需满足以下条件：首先，确诊为AP；其次，TG 的浓度＞11.3 mmol/L；同时，TG 浓度在5.65～11.3 mmol/L 之间但血清呈乳糜状。 此外，还需排除其他原因引起的胰腺炎。 高脂血症是AP 的独立风险因素，而与血清胆固醇值（TC）无关。 TG＞11.3mmol/L 可能诱发AP，而TG＜5.65 mmol/L 时，HTGP 患者症状和预后明显改善，且有预防价值。 HTGP 的发生与血清三酰甘油水平显著升高密切相关，与糖尿病、肥胖症等代谢疾病合并在一起，将会呈现出较为严重的症状。 非洛贝特胶囊虽然可以缓解HTGP症状，但是复发的可能性较大，特别是对于那些TG 水平未能得到控制、血糖控制不佳或者酗酒的患者。 双歧杆菌三联活菌胶囊具有优秀的协同降脂、降糖以及促进胃肠功能恢复的效果。

目前临床研究针对HTGP 患者急性期的研究相对较多， 但对于出院后HTGP 患者血糖血脂控制的相关研究相对较少。本文旨在探讨双歧杆菌三联活菌胶囊联合非洛贝特对HTGP 患者TG 水平的影响进行研究。入选我国急性病症诊治标准规定如下：①符合我国2013 年《中国急性胰腺炎诊治指南》中的AP 诊断标准，且TG 浓度＞11.3 mmol/L 或TG 浓度5.65～11.3 mmol/L 但血清呈乳糜状者，排除AP 的其他病因如胆道疾病、酒精、创伤等；②意识功能较好，情绪稳定；③病情未出现不可控进展。排除标准：①对治疗方案不耐受者；②合并恶性肿瘤疾病者；③基础有糖尿病患者；④孕妇。剔除标准：①治疗中合并其他炎症反应疾病者；②并发急腹症或其他危急重症者；③病历资料不全者。 应用非洛贝特胶囊治疗，单次取量0.2g/次，1 次/d，口服用药。联合应用双歧杆菌三联活菌胶囊治疗，2 粒/次，2 次/d。患者连续治疗1 月，严密监察用药期间患者身体状态， 注重不良事件防护。 双歧杆菌三联活菌胶囊联合非洛贝特胶囊可促进机体对营养物质的消化吸收,促进脂质、糖的营养代谢,控制HTGP 恢复期的血糖、血脂水平,预防HTGP 复发。 非洛贝特胶囊是治疗HTGP 常用药物,属于第三代苯氧芳酸类调脂药,可降低血浆TG 水平,调节血脂。 口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌的三联活菌胶囊，可以直接补充人体所需的正常生理细菌。 它们通过黏附于肠黏膜调整肠道菌群平衡,定植后促进双歧杆菌、乳杆菌等有益菌的繁殖,促进机体对营养物质的消化,抑制大肠埃希菌等致病菌的黏附定植,可同化胆固醇分解胆酸盐,加快胆汁酸降解排出。 双歧杆菌可以通过调节肝脏FAS 和PPARY 基因蛋白的表达,降低TG,改善脂肪代谢异常,降低脂质沉积,起到降低体质量和体内脂肪的作用。 双歧杆菌三联活菌辅助控糖主要机制是通过改善肠道黏膜生物屏障, 降低肠道通透性,减轻机体脂质过氧化提高胰岛素敏感性和改善胰岛素抵抗，增强对血糖的控制作用，达到更好的效果。 据本研究结果显示，对炎症因子水平的调控作用，联合用药治疗方式对患者机体炎症反应的调节有重要价值,可促进患者胃肠道正常生理环境恢复。 HTGP 患者患病期间,胃肠正常生理环境发生改变,机体多类炎性因子分泌增加,炎症反应加重,治疗时应当充分考虑药物对患者机体炎症反应的改善价值,通过调整患者机体正常生理状态,加速患者疾病康复。

双歧杆菌三联活菌胶囊是我国临床上常用的益生菌制剂, 可以很好地辅助治疗肠道菌群失调引起的内毒素血症,减少肠源性毒素产生,激发机体免疫力,保护肠道菌群生物屏障。 临床可以增加肠道中正常菌群的数量，加速患者肠黏膜屏障功能恢复,避免肠道不良事件,改善腹胀等临床症状。 综合来看，双歧杆菌三联活菌胶囊与非洛贝特胶囊联合治疗可以改善HTGP 患者TG 水平的发展。 血糖、血脂代谢功能恢复,降低炎性因子分泌对HTGP 患者身体状态无负面影响,且用药风险较低,值得临床应用。 （文稿:杨婕琳 河北北方学院附属第一医院消化内科）