基于精细化管理的县级医院成本核算研究

严从纯

金寨县中医医院 安徽 六安

一、引言

县级医院作为基层医疗服务的提供者，在维护人民健康、提高医疗服务质量和效率方面具有不可替代的作用。县级医院在履行职责的同时，面临着日益增加的经济挑战，成本管理则是其中的一个重要问题。县级医院的成本核算是管理和决策的基础，对于合理配置医疗资源、提高医疗服务质量及降低患者费用具有重大意义。精细化管理作为一种现代管理方法，被广泛应用于医疗卫生机构，可以通过精细化的成本核算实现医疗服务的高效运作。本研究旨在探讨基于精细化管理的县级医院成本核算现状，以解决其在资源有限的情况下如何更好地提供医疗服务的问题。

二、县级医院成本核算与精细化管理的概述

1.县级医院成本核算的概念与方法

成本核算旨在确定生产或服务提供的成本，以便更好地管理资源和做出决策。成本核算在医疗机构中是了解医疗服务成本的关键步骤，可以帮助医院管理者确定不同部门、服务项目和资源的成本，为资源分配、价格制定、绩效评估和决策提供重要支持。成本核算方法包括传统成本法、作业成本法、完全成本法等，需要根据医院的特点和需求来选择。

2.精细化管理理论

精细化管理旨在通过精确的数据分析、资源的有效利用和质量改进，来提高组织的绩效和效率。精细化管理在医疗机构中强调优化资源配置、降低成本、提高服务质量和满足患者需求。它将成本核算作为一个关键组成部分，以确保医院能够有效管理资源、提高医疗服务水平。精细化管理方法包括全面质量管理、精益生产等，为医疗机构提供了精细化管理的具体框架。

3.县级医院成本核算与精细化管理的关系

精细化管理需要精确的数据支持，以便制定决策、改进流程、降低成本。成本核算则为精细化管理提供了数据基础，帮助县级医院管理者了解资源使用情况、项目服务成本、盈利能力及可能的改进点。通过结合成本核算与精细化管理，县级医院可以更好地实现资源的合理配置，在提供高质量医疗服务的同时降低成本，满足患者需求。

三、县级医院成本核算类目分析

1.基础设施投资的成本核算

医院的基础设施投资直接关系到医疗服务的质量和便利性，现代化的建筑和设备有助于提供更高水平的医疗护理。例如，先进的手术室设备和舒适的病房可以提供更加安全、有效的医疗服务，这些设备的维护升级则需要资金支持。此时，成本核算可以帮助医院管理者了解不同基础设施投资的实际成本，做出明智决策。另外，医院需要不断升级和维护基础设施，以适应新的医疗技术和治疗方法，如购买新设备、维护和更新医疗设备、升级医院设施等，这些投资对于医院提供最新的医疗护理至关重要，所以需要进行合理的成本核算，确保这些资金得到有效使用。

2.人力资源的成本核算

人力资源成本核算不仅涉及薪酬支出，还要考虑不同职业群体的薪酬结构和福利待遇。医生、护士、行政人员、技术人员等职业群体的薪酬构成复杂，通常受到其专业资质、工作经验和地理位置的影响而不同。成本核算需要准确捕捉这些职业群体的薪酬特点，详细了解不同职业群体的作用，更好地理解各类人员在医院经营中的价值和贡献，以便为财务决策提供可靠的数据支持。另外，管理者需要在成本核算中考虑到人力资源成本的管理和激励措施，合理的激励政策可以促进员工工作的积极性，提高医疗服务质量。同时，管理者需要确保成本的有效控制，保持医院财务稳健发展。

3.医疗设备的成本核算

医疗设备包括各类医疗仪器、器械等，其种类和用途多种多样，医院管理者需要投入资金来购买、安装和维护这些设备，确保医疗服务的质量和安全性，其中具体包括了设备的购置成本、安装费用、维护和维修费用、耗材费用等多个方面。同时，医疗设备的折旧成本也需要在成本核算中进行充分考虑，不同类型的医疗设备可能具有不同的使用寿命和折旧速度，因此需要根据设备的特点分别进行核算。精细化的成本核算不仅有助于管理者了解医疗设备的总体成本，还可以提供信息帮助其评估设备的使用效率。通过核算不同设备的维护、维修和折旧成本，医院管理者可以更好地决定何时需要更新设备，以保持医疗服务的质量和安全性。

4.药品与医疗耗材的成本核算

药品和医疗耗材在医院的日常运营中扮演着不可或缺的角色，包括了各种药物、医用耗材和卫生用品，种类繁多、用途广泛。其中，药品和医疗耗材的具体成本需要仔细考虑，如采购成本、存储和库存管理成本、损耗与过期成本等多个方面，不同类型的药品和耗材可能具有不同的保质期和存储要求，需要针对其特点进行成本核算。此外，考虑到不同病房和科室对药品和医疗耗材的需求，成本核算也需要根据具体用途分别进行核算，以便了解消耗情况。成本核算有助于医院管理者更好地了解药品和医疗耗材的消耗情况，实现精细化的库存管理，降低库存成本，减少过期和损耗的浪费，从而更好地计划采购、调拨和库存控制策略，提高资金使用效率，确保药品和医疗耗材在供应与需求之间的平衡。

5.患者服务的成本核算

患者服务成本包括了各种与患者接触相关的费用，如挂号、诊断、治疗、护理、后勤服务等，不同患者的服务项目可能涉及不同的资源和成本，需要进行精确的核算以更好地了解这些项目的经济性和财务影响。患者服务成本包括诊断测试、手术成本、护理费用等多个方面，不同类型的患者服务项目由不同的成本构成，成本核算需要根据项目的特点分别进行核算。此外，还要考虑到患者服务项目的时效性和频率，以更好地了解其成本分布和变化趋势。成本核算不仅有助于了解患者服务项目成本，还可以帮助医院管理者评估其盈利能力，通过比较成本与收入，管理者可以确定哪些服务项目能够对医院的财务绩效做出更大贡献，从而更好地开展战略规划和资源分配。

四、基于精细化管理的县级医院成本核算方法

1.县级医院成本精细化管理体系构建思路

在县级医院的成本核算中建立精细化管理体系至关重要，这个过程始于明确医院的长期发展规划，其中需要清晰定义医院的战略目标和计划，以确保成本管理的重点和方向与医院的长期发展计划相一致。通常情况下，医院成本核算采用作业成本法的核算模式，有助于分析不同环节的成本构成，可以更好地了解各项支出情况。同时，应积极运用信息化管理技术系统以提供实时数据和分析，协助医院管理者及时采取措施适应成本变化，提高成本管理效益。此外，医院还应提供支持和培训，从而促进员工的成本管理技能，激励员工积极参与成本控制与核算。通过这些方法，县级医院能够建立科学的成本精细化管理体系，更好地实现长期发展目标和计划，为医院的经营效益提供强有力的支持。

2.医院存货成本精细化管理的核算

在县级医院的成本核算中，存货成本的管理与核算是至关重要的环节。药品和医疗耗材的成本支出在总成本中占据重要地位，因此对于存货成本的精细化管理与核算是以最低成本来满足最合理的库存为主要目标。医院为实现这一目标，可以采用周转期和因素分析法等方法来计算存货资金的需求量，实现医疗收入的库存物资资金率预估，提高库存周转率。此外，医院还可以通过合理确定物资的经济批量，构建相应的模型和计算分析基础，制定采购计划，确保采购数量是合理的而不会导致过多库存，降低存货成本。定额数量的控制也是一种有效手段，可以帮助医院控制存货储备和最高储备，确保库存物资的有效保管，减少损耗，降低存储保管成本，满足存货成本精细化管理与控制的要求。通过这些方法，县级医院可以更好地管理与核算存货成本，实现以最低成本来满足最合理的库存，从而有效降低总成本，提高成本管理效益，对于医院的经营和财务状况具有重要意义。

3.医院人力资源成本精细化管理的核算

在县级医院的成本核算中，人力资源成本的精细化管理与核算至关重要，其中包括对医院各岗位人员的薪资待遇进行核算和管理，以及对员工绩效进行考核评价实施。通过绩效考核、出勤情况等方面的数据，开展医院人力资源成本核算，可以对人力资源成本的精细化管理效果进行评价。

为了有效实施人力资源成本的精细化管理与核算，需要综合考虑县级医院员工的岗位情况和绩效评价标准，通过培训综合实力的提升，可以提高员工在岗位工作中的效率。医院还应积极采取激励措施，提升员工绩效和医疗服务质量，有助于更好地管理与核算人力资源成本，提高医院的成本管理效益。医院人力资源成本的精细化管理是确保医院运营效率的重要环节，通过对员工薪资和绩效的管理与核算，医院可以有效地控制成本，提高服务质量，为患者提供更好的医疗服务，这对于县级医院的可持续发展具有重要意义。

4.医院成本分类的详细设置与针对性控制

县级医院成本分类的详细设置对于成本核算与控制至关重要。特别是在控制变动成本方面，采用限额控制对策是一种有效的方法，其中包括设定支出标准、定额管理制度等，可以促进成本控制的具体责任在相关科室中得到有效执行。

县级医院的成本分类中，通常将成本分为固定成本和变动成本两个部分，固定成本是那些在短期内难以调整的费用，如租金、固定薪资等，而变动成本则是可以在短期内根据需求进行调整的费用，如药品、医疗耗材、水电等。对于变动成本的详细核算与管理，可以采用多种方法来确保成本控制的有效执行，一种方法是设定支出标准，明确各科室的支出限额，以确保费用的合理控制，另一种方法是建立定额管理制度，对于特定的费用项目设定明确的数量标准和费用标准，以便更好地管理和控制成本。

5.构建完善的医院成本考核体系

县级医院成本精细化管理的应用需要建立详细、完善的医院成本考核体系，以确保成本的控制和管理能够得到有效执行。通过对比实际成本和标准成本之间的差异，可以更好地把控差异产生的原因，同时建立绩效考核与评价体系，促进医院各部门自觉进行各项可控成本的有效控制，减少资源浪费，降低成本与费用。

县级医院的成本考核体系应该覆盖各个部门和岗位，以确保全院范围内的成本得到监管和控制。这需要明确各部门的责任和权限，建立相应的绩效评价标准，对于成本控制效果的考核要有明确的指标和方法。医院还可以通过奖惩机制来激励各部门员工，促使他们积极参与成本的管理与控制。详细的成本考核体系还应包括对实际成本和标准成本之间的差异进行分析与反馈，这有助于确定差异产生的原因，并采取适当的措施来纠正和处理。医院的成本控制考核制度应该不断改进和完善，以适应医院经营环境的变化和成本管理的需要。

五、结语

综上所述，基于精细化管理的县级医院成本核算不仅有助于提高医院的经营效益和管理水平，还能够在当前的经济压力下更好地应对各种挑战。这种成本核算方法有助于医院提供更高质量的医疗服务，满足患者需求，同时也有助于实现医院的可持续发展，保障医疗服务的稳定供给。希望本文的研究能够为县级医院成本核算与精细化管理提供有益的参考和指导，为医院的可持续发展和服务质量提升贡献一分力量。通过不断完善和优化成本核算方法，县级医院将更好地履行医疗使命，造福社会大众。