胸腔镜食管癌切除术治疗食管癌的疗效及近期生命质量评价

袁培江

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，病死率较高，临床常给予外科手术治疗。传统开放性术式治疗效果明显，但创伤大，易导致患者术后自身免疫力下降，远期预后不佳［1，2］。随着医疗技术的进步，胸腔镜食管癌切除术（VATS）逐渐应用于临床，但目前关于VATS术后近期生存质量影响的研究较少。作者采用VATS治疗食管癌患者，观察其治疗效果及近期生命质量状况，旨在为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年4月至2018年3月我院收治的食管癌患者86例，纳入标准：①均符合食管癌相关诊断标准［3］；②知情并自愿参与本项研究。排除标准：①精神障碍者；②合并严重心、肝、肾器质性疾病者。本研究经我院伦理委员会批准。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组各43例，其中观察组男23例，女20例，年龄48～75（61.54±6.55）岁；对照组男22例，女21例，年龄49～74（61.59±6.37）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法 对照组在静脉复合全身麻醉后，在右侧第5肋间打开胸腔，明确病灶部位、大小及与周围组织的关系，游离食管至胸顶，清扫淋巴结，关闭胸腔后留置引流管，取平卧位，在患者上腹正中切口游离胃，制作胃管后清扫腹腔淋巴结，经左侧颈部切口游离颈段食管后将胃牵拉出来与食管吻合。观察组给予VATS治疗，在患者右胸腋前线及腋后线第4、6、8肋间切口作操作孔，腋中线第7肋间做观察孔，采用超声刀切开纵膈与纵膈胸膜，游离食管及奇静脉，清扫淋巴组织及病变食管，取平卧位后经上腹正中切口游离胃，制作胃管，并清扫胃部淋巴结组织，在剑突下孔延长4.5cm切口，拉出食管与胃管进行吻合。

1.3观察指标 ①疗效［4］。完全缓解：目标病灶完全消失，在4周内未出现新发病灶；部分缓解：目标病灶最长总和减少≥30%，无新发病灶；疾病稳定：目标病灶最长总和减少＜30%，无新发病灶；疾病进展：目标病灶增大，有新发病灶。有效率=（完全缓解+部分缓解+疾病稳定）例数/总例数×100%；②围术期指标，包括切口长度、术中出血量、住院时间、淋巴结清扫个数；③采用生命质量核心问卷（QLQ-C30）及食管癌专用量表QES18评估两组术后1个月及术后6个月的生命质量，其中QLQ-C30包括5个功能区域（体力、社会、情感、认知、角色），3个症状区域（疲劳、疼痛、恶心、呕吐），6个单项测定条目（气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难），1个总生命质量。QES18包括6个症状区域（口干、咳嗽、吞咽唾液、语言功能、食欲减退、吞咽呛咳、进食困难）及4个领域（吞咽困难、反酸、进食疼痛）；④并发症发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料用n（%）表示，比较用 χ2检验，计量资料以±s表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效比较 见表1。

2.2两组围术期指标比较 见表2。

2.3两组近期生命质量比较 见表3。

2.4两组并发症发生率比较 见表4。

表1 两组疗效比较/n（%）

表2 两组围术期指标比较x±s

表2 两组围术期指标比较x±s

组别 例数 手术时间（min）切口长度（cm）术中出血量（ml）淋巴结清扫个数（个）住院时间（d）观察组 43 213.64±20.47 6.34±1.25 121.39±11.54 18.54±1.26 12.54±1.09对照组 43 215.41±21.39 23.65±5.41 234.69±21.55 12.39±1.74 18.97±1.25 t 0.392 20.443 30.393 18.772 25.423 P ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 两组近期生命质量比较/（x±s）分

表3 两组近期生命质量比较/（x±s）分

*与术后1个月比，P＜0.05；#与对照组比，P＜0.05

观察组（n=43）指标对照组（n=43）个月总生命质量 47.4±4.27 69.74±6.52*# 43.54±5.12 61.47±6.12术后1个月 术后6个月 术后1个月 术后6*体力功能 53.47±5.28 68.97±6.48* 40.17±4.25 66.49±6.54*社会功能 42.17±4.25 72.64±5.97* 36.47±3.58 70.69±7.18*情感功能 42.59±4.17 59.87±6.44* 41.58±4.55 50.28±5.49*认知功能 42.68±4.19 62.59±4.73* 41.59±4.17 61.59±6.17*角色功能 42.67±4.29 73.64±7.17*# 43.56±4.18 56.49±5.18*疲劳 32.06±3.25 38.94±3.17* 31.25±3.08 37.99±3.18*疼痛 32.64±3.59 26.47±2.19*# 48.64±4.17 36.97±3.58*恶心、呕吐 23.59±2.58 28.49±2.51* 22.47±2.09 27.68±2.49*气促 19.47±1.24 17.64±1.55 19.28±1.64 17.97±1.25失眠 13.59±1.58 36.94±3.58* 12.58±1.36 36.48±3.49*食欲丧失 36.58±3.17 35.64±2.59 36.47±3.29 33.57±3.64便秘 21.36±2.59 19.17±1.54 20.36±2.47 18.47±1.39腹泻 19.47±1.56 18.44±1.52 18.97±1.54 18.27±1.47经济困难 36.59±3.47 37.89±3.41 35.64±3.28 37.29±3.18吞咽困难 26.59±2.57 36.47±3.28*# 26.41±2.17 32.42±3.64*反酸 37.65±3.17 33.18±3.06* 37.21±3.54 32.54±3.67*语言功能 17.94±1.56 16.98±1.54 18.64±1.52 17.69±1.54吞咽呛咳 17.64±1.52 13.25±1.64*# 7.84±1.25 8.67±1.55进食疼痛 15.59±1.35 22.94±2.11* 13.64±1.52 23.11±2.05*食欲减退 36.59±3.58 35.28±3.54 36.59±3.47 35.54±3.17口干 16.58±1.25 17.64±1.53 17.65±1.54 18.24±1.33咳嗽 22.36±2.54 18.79±1.54 22.36±1.56 18.77±1.49吞咽唾液 37.49±3.56 35.48±1.36 36.45±3.27 35.17±3.22进食困难 16.54±1.22 18.36±1.49 16.23±1.36 18.27±1.55

表4 两组并发症发生率比较/n（%）

3 讨论

食管癌病因尚不明确，可能与生物因素、化学因素、物理因素、遗传因素相关，但发病隐匿，一经确诊即为中晚期，外科手术是临床常见治疗方案［5］。

经左胸食管癌根治术是一种传统开放性术式，创伤较大，影响患者免疫力，预后差。随着微创技术的发展，胸腔镜技术逐渐应用于临床，其恢复快、创伤小、并发症少的优点可促进患者术后恢复。与开放式术式比，VATS具有以下优点［6］：①创伤小，体表的切口较小，避免伤口感染，降低并发症发生率；②胸腔镜有放大作用，视角灵活可变，手术视野清晰，可有效避开神经及胸部肌肉，彻底清除淋巴结，术后疼痛较轻，改善生命质量；③对心肺功能的损伤较小。

本研究结果显示，观察组治疗有效率显著高于对照组，且相关手术、住院指标优于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，与李晓雷等［7］的研究结果相似。有研究认为，生命质量是评价肿瘤治疗方式的第二标准［8］。本研究中两组患者术后6个月总生命质量显著高于术后1个月，且观察组优于对照组。表明VATS治疗食管癌疗效佳，可有效改善患者生命质量状况，值得临床应用。